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【2019年整理】腹部引流管护理11

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腹部引流管护理 郭学珍 腹部引流管 ? 腹部大手术后患者置有多根导管,通常 少则2 根,多则6根。常见导管有T 型管、 U型管、Y型 管、腹腔引流管、双套管, 消化道瘘管等各种目的不同,形状各异 的导管伴随患者度过治疗期,这期间各 种导管护理质量的好坏与减少术后并发 症,甚至手术的成败有很大关系 置管目的 ? 为手术做准备,如腹部手术常在术前置胃肠减压 管 ? 支撑,防吻合口狭窄,如胆总管探查术后置T 管; ? 管饲,营养支持,如 胃肠造瘘、空肠造瘘; ? 暂时性粪便转流的、达到和利用治疗疾病目的的, 或做永久性人工肛门,如结肠造瘘、回肠造瘘; ? 冲洗引流,使积血、积液、感染渗出液或脓液 得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状, 如留置腹腔引流管,等 引流的方法 ? 包括自然排出、间断吸引、连续冲洗 吸引插双套管冲洗并同时吸引 ? 造瘘的方法,胃、空肠造瘘,滴注或 直接注入营养液,回结肠造瘘可直接排 出或主动引出,或养成定时排便规律, 排除粪便。 一般护理 ? 一般护理:患者术毕回病房后应了解有 无导管,为何导管,如有数根,根据作 用和名称用胶布做上相应的标记,置管 日期以免出差错,并接上引流装置,如 引流袋、负压吸引器等。密切观察生命 体征变化,定时查血生化。保持导管处 皮肤清洁干燥可在导管下垫纱布,根据 伤口渗出情况及时更换敷料。严密观察 引流液的量、色、性状 防止导管脱落的护理 : (1)可将引流管用胶布交叉固定在皮肤 上 (2)将接于引流管上的各种引流装置 挂于易看见、不影响病人翻身的位 置,一般腹部引流装置挂在床旁中 央床栏处,胃管负压引流袋放于离 床头侧约10cm~20cm 处 (3)并交待患者注意事项翻身或活动时 一定要先提引流袋再进行活动。 防止导管堵塞的护理: 引流管堵塞是引流管并发症的主要原因, 出口皮肤处用纱布将引流管垫起,使其成 自然曲度,以免折曲。嘱患者作深吸气动 作,以利引流。因积液较稠或坏死,组织、 血凝块堵塞引流管时,可用注射器抽适量 生理盐水,必要时可用肝素液冲吸,或改 用负压引流袋胃肠造瘘管,导管适当冲洗, 保持通畅 。永久性造瘘导管,注意护理 好周围皮肤,胃空肠造瘘需定时更换滴注 瓶,结肠造瘘应定时更换引流袋 拔除导管的护理 (1):预防性引流在引流液明显减少时即可 拔管。 (2)胃管在胃肠道通气后拔除。 (3)治疗性引流在引流液减少、炎症控制后 仍应保持原来位置,然后逐日拔出数厘米, 待引流通畅从深部逐渐闭合后拔出。 (4)T 型管拔出略 T型管术后护理 了解胆道系统解刨 了解生理功能 掌握放置T管目的 掌握T管术后护理 解剖 肝内胆管 肝外胆管 胆 囊 Oddi 括约肌 胆道系统的生理功能 ? ? ? ? 分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁 胆道解剖 ? ? ? ? ? 颈 四部分:底、体、 颈、胆囊管 大小:8×3 cm 容积:40—60 ml 血供:胆囊动脉 胆囊壁:浆膜层 肌纤维层 粘膜层 Hartmann袋 体 底 胆道系统 Calot三角 胆囊三角 (Calot三角) 肝总管 . 胆囊管 . 肝下缘 ? 胆 囊动 脉 . 副 右 肝管穿过 ,是手术 中极易发生误伤 的区域 按结石发生的部位 胆囊结石 胆管结石:肝内、 肝外 胆汁的生理功能 ? ? ? ? ? 乳化脂肪,促进脂类吸收 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收 中和胃酸 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素 的产生等。 T 型管 手术治疗 胆囊结石 胆总管(高位胆管) 切开取石、 T型管引流术。 放置T管的目的 支撑胆道 防止胆道狭窄 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经T管溶石或造影,经窦 道取石 T管引流的护理 (一) 密闭和妥善固定 引流的装置衔接紧密避免渗漏 ,T管不 宜太短尽可能不固定床上,T管出皮肤处 用缝线固定在皮肤上,对外露部分做好 标记,引流早期不慎滑出,会到致胆汁 型腹膜炎,后果严重。 (二)有效引流 通常,是保持有效引流的前提,若引流 不畅会到致胆道压力增高,胆汁溢出, 流入腹腔引起感染 ;半卧位、*卧时引 流管远端不高于腋中线;站、 坐 、行走 时不高于腹部切口 (三)观察引流量、色、质 正常成人每日分泌胆汁800—1200ml;术后 24h分泌300-500ml;恢复进食后600- 700ml;以后每日减少至200ml ? 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术 后1-2日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐 加深、清亮 , 若突然减少甚至无流出:提示 管道阻塞、扭曲、折叠或脱出,对症处理;引 流过多:提示胆道下梗阻 术后48小时内引流情况 正常情况 量 (quan tity) 临床观 察 颜色 性状 (color) (quali ty) 不含泥 沙,可 有脓性 成分 术前胆 管化脓 临床 表现 100可深可 250ml 浅 /d,偶 见没有 术后疼 痛,术 前梗阻 淤胆排 出,肝 细胞分 泌功能 减退 异常情况 原因 处理 (reaso (treat n) ment) 观察要 点 (point of notice) 引流情 况 腹痛情 况 原因 (reas on) 胆汁 引流 突然 减少 或完 全没 有 T管阻 塞 T管滑 脱 低压冲 洗 立即手 术 术后3-5天引流情况 正常情况 量(quantity) 原因(color) 300-500ml/d,甚至>1000ml/d 肝功能恢复,下游胆道水肿未解除 术后1周引流情况 正常情况 胆道下端通畅 量(quantity) 原因(color) 300-500ml/d 胆道下端通畅 术后10天引流情况 正常情况 量(quantity) 原因(color) 异常情况 临床表现 引流胆汁量过多,色过 清 持续脓性胆汁 持续泥沙样絮状物 持续引流出清亮液体 处理(treat



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