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鼻和鼻窦病变CT诊断

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鼻与鼻窦病变

鼻腔及副鼻窦正常CT解剖

鼻窦炎
? CT表现 ? 急性期:窦腔混暗,密度增高,有渗 出液时,可见液*面显示(以上颌窦 为著)。 ? 慢性期:粘膜增厚,可为局限性或弥 漫于全窦腔或全组副鼻窦。(正常鼻 窦粘膜CT不能显示)。如有高密度 钙化常提示霉菌性鼻窦炎。 ? 鼻窦骨质无明显改变。

急性左上颌窦炎

慢性左上颌窦炎

粘液囊肿
? CT表现 ? 受累窦腔扩大,其内为均匀一致的水 样密度,窦壁骨质变薄移位,但无骨 质破坏。如继发感染,可成为粘液性, CT值可与软组织相似。 ? 单纯粘液囊肿一般不强化,合并感染 时可增强。

病史:女 19岁 左眼球进行性突出8年余

CT征象:*扫及增强扫描示左侧额窦、左 眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性 密度影,边界清晰,左额窦及筛窦壁呈膨胀性 改变,窦壁骨质受压变薄,增强病灶未见强化 。
诊断:左额、筛窦占位,考虑为黏液囊肿。

粘膜下囊肿
多见于上颌窦。
CT表现:
窦腔内有圆形外突的囊性肿块,以广基 底附着于窦壁上,密度均匀,边缘光滑 锐利。

右上颌窦黏膜下囊肿

鼻窦恶性肿瘤
副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。 副鼻窦癌中,以上颌窦癌最常见,鳞癌最常 见。
上颌窦癌CT表现
? 窦腔内软组织密度肿块。 ? 可清晰显示窦腔壁骨质破坏,一般无窦腔扩
大。 ? 起源于上颌窦顶部的肿瘤,向上发展可累及
眼眶和筛窦。

鼻咽腔正常解剖
? 鼻咽部:位于鼻腔后方,上自颅底, 下至硬腭。前壁为鼻后孔及鼻中隔 后缘;顶壁由蝶枕骨构成,与颅底 关系密切;后壁为枕骨基底部及第 一、二颈椎体;外壁为咽鼓管咽口、 圆枕、侧隐窝。

形态
主要有方形、长方形、梯形及双梯形四 种。方形出现在软腭水*;在软腭之上 *面为长方形;在咽隐窝层面鼻咽腔后 边较长而呈梯形;在两侧咽鼓管隆突* 面则形成双梯形。其形态与咽鼓管及咽 隐窝是否张开有关。

翼腭窝:为上颌骨体、蝶骨翼突和腭 骨之间的窄间隙,深藏在颞下窝的内
侧。
翼腭窝

颞下窝 翼腭窝

颞下窝

鼻咽血管纤维瘤
(nasopharyngeal angiofibroma)
? 又称青少年出血性纤维瘤,是一种无 包膜的血管性良性肿瘤。多见于 10~25岁男性。肿瘤起源于鼻咽顶部 或翼腭窝,呈膨胀性生长,可进入鼻 腔和副鼻窦。

? CT表现
? 翼腭窝内软组织肿块,压迫上颌窦后壁,并 向前推移,翼腭窝扩大是本病的特征性表现。
? 血管纤维瘤有明显的均匀强化。
? CT可清楚地显示肿瘤的扩散范围。
? 颈动脉造影,可见由颈内动脉供血的有丰富 血管的肿瘤。

男,21岁,鼻塞、涕血一年,*期加重。

CT*扫示左侧鼻咽部、后鼻孔处类圆形 软组织肿块影,其内密度均匀,边缘光 整、锐利,增强扫描明显均匀强化,邻 *骨质受压、吸收。
考虑:鼻咽纤维血管瘤。

鼻咽癌
? 男性多见。绝大部份是鳞状上皮癌。 咽隐窝为最常见的鼻咽癌原发部位。
? 主要症状是鼻塞、头痛、回缩性涕血 、耳鸣、无痛性颈淋巴结肿大、浆液 性中耳炎、鼻出血等。

? CT表现
? 咽隐窝变*、消失或有软组织突起。 ? 鼻咽顶壁、侧壁或后壁肿胀或肿块。 ? 咽旁间隙变窄、闭塞,颈淋巴结肿大。 ? 颅底骨质破坏:主要部位是破裂孔、岩
骨尖、蝶骨大翼、卵圆孔、棘孔、枕骨 斜坡等处。 ? 浆液性中耳炎。

喉的正常CT解剖
? 喉上起会厌,下至环状软骨。可分为声门上区、 声门及声门下区。
? 声门上区:从会厌软骨的游离缘至假声带和喉 室,包括会厌、杓会厌皱襞、假声带和喉室。
? 声门区:主要成份是真声带。声带于前联合处 汇合并附着于中线的甲状软骨上。后面附着于 杓状软骨的声带突。
? 声门下区:上界真声带游离缘的下表面,向下 到环状软骨。

喉咽部正常CT表现

喉癌
? 病理类型:绝大多数是鳞状上皮癌。 ? 好发部位:依次为声门区;声门上区和梨状
窝;声门下区较少见。 ? CT表现
声门型,一侧声带局限性增厚,晚期见软组 织肿块,当前联合厚度超过2mm,提示肿 瘤侵犯前联合。声门上型:声带上区异常软 组织肿块,喉腔变小。声门下型见声门下区 见异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很 难分辨肿瘤起源。

女 54岁 左颈部淋巴结肿大

? CT*扫:左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见 增厚明显,左侧室带增厚,并有结节样 突出,双侧梨状窝充气良好。会厌左前 间隙、左侧喉旁间隙消失。喉软骨未见 骨质破坏。扫描范围颈部见多发肿大淋 巴结。 CT诊断:喉癌并颈淋巴结转移。

耳部、颈部病变

耳部
1、正常解剖 a、外耳 包括耳廓及外耳道,外1/3为软骨,内
2/3为骨性外耳道。 b、中耳 包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突
鼓膜:外耳与中耳分界,骨棘间线状软组织密 度影。 鼓室:为含气空腔,位于鼓膜与内耳道外侧壁 之间,前借咽鼓管与鼻咽部相通,向后以乳突 窦入口与乳突窦及乳突气房相通,鼓室内含有 听小骨、韧带及肌肉。

内耳:内耳位于颞骨岩部,分为骨迷路和膜迷 路,骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。骨迷 路由致密骨质构成,包括前庭、半规管及耳蜗 。
前庭;耳蜗之后,半规管之前,CT为椭圆形 低密度影。
耳蜗:前庭之前,形似蜗牛壳,CT为螺旋样 低密度影。
半规管:外、上和后三个半规管,前庭后方, CT为条状低密度影。

镫骨
鼓室上隐窝 锤骨头 跕骨短脚 乳突窦

耳蜗 鼓室窦
内听道 前庭 后半规管 外半规管

面神经水*部 鼓室腔
乳突窦

面神经垂直部 前庭

*牍婀 乳突小房

化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎:鼓室鼓窦内密度增 高、骨质可有增生硬化,无骨质破坏 慢性化脓性中耳炎 分为单纯型 肉芽肿 型及胆脂瘤型 三型鼓室鼓窦密度均增高 ,肉芽肿型及胆脂瘤型鼓室鼓窦区扩大 ,其内见软组织影,并可见骨质破坏, 听小骨消失。

颈部
1、正常解剖 颈部分为舌骨上区及舌骨下区,由筋膜分为 13个不同间隙:咽旁间隙、咽粘膜间隙、咀 嚼肌间隙、翼腭窝、腮腺间隙、颌下间隙、舌 下间隙、颈动脉间隙、咽后间隙、椎旁间隙、 颈后间隙、脏器间隙及颈前间隙。 颈部淋巴结分区:Ⅰ区,颏下及颌下淋巴结。 Ⅱ区,颈内静脉上组淋巴结。Ⅲ区,颈内静脉 中组淋巴结。Ⅳ区,颈内静脉下组淋巴结。Ⅴ 区,颈后三角区淋巴结。Ⅵ区,中央区淋巴结。 Ⅶ区,上纵膈淋巴结。

甲状腺:位于环状软骨以下,下颈部气管两旁,由 左右两叶及其间的峡部组成,因其内含碘量高, CT扫描密度高于肌肉组织,约70+10HU,增强 扫描明显均匀强化。
腮腺:位于下颌骨后方,胸锁乳突肌前,颈外动脉 位于下颌支后方腮腺实质内,面神经出茎突孔进 入腮腺,分浅深两叶。腮腺为脂肪性腺体,CT扫 描密度低于周围肌肉组织,高于皮下组织,颞下 窝及咽旁间隙内的脂肪。
颌下腺:在CT横断面上*下颌舌骨肌,舌骨舌肌, 后方位胸锁乳突肌,后内侧可见颈内动静脉,颌 下腺密度高于腮腺,与肌肉相*。

甲状腺肿瘤
主要分良恶性两种,良性多为腺瘤,恶性者为 甲状腺癌。 甲状腺腺瘤:起源于滤泡上皮细胞,有完整包 膜,瘤内常见出血、坏死、囊变及钙化。 甲状腺癌:病理分型主要以乳头状癌多见,临 床上以中年女性多见,多单发,形态欠规则, 质硬,边界不清,位置固定,半数颈部淋巴结 肿大。

女性 54岁 颈部压迫感6月余 加重一周

? CT征象:*扫示下颈部左侧甲状腺左叶下极 见一软组织密度肿块影,密度均匀,边界清 晰,大小约5cmX4cm,肿块周围可见包膜, 气管受压向右后方移位,颈部未见明显淋巴 结肿大影。
? 诊断:甲状腺左叶肿块,考虑甲状腺瘤可能, 不除外甲状腺癌及颈部神经鞘瘤。
? 病理诊断:甲状腺瘤。

女性 60岁 发现右颈部肿块3年

? CT征象:*扫提示颈部右侧甲状腺区见一不 规则低密度肿块,CT值为68HU,大小约 5cmX4.5cm,其内密度欠均,病灶后下缘 可见斑片状钙化影,增强扫描示病灶中等程 度强化,CT值约98HU,低于正常甲状腺, 肿块边界欠清,气管受压向左移位。
? 诊断:甲状腺右叶肿块,考虑甲状腺癌可能, 腺瘤不除外。
? 病理诊断:甲状腺癌。

腮腺肿瘤
腮腺肿瘤多为良性,以混合瘤多见,临床表现为 耳垂下前后无痛性包块,CT表现为腮腺内类圆形 软组织密度肿块,境界光整,与周围正常低密度 腺体分界清楚,增强扫描肿块呈均匀轻中度强化 。 恶性肿瘤以黏液表皮样癌多见,主要表现为腮腺 形态不规则,境界不清楚的软组织肿块,其内密 度不均匀,增强扫描肿块不均匀强化,常合并淋 巴结肿大。

男性,63岁。左耳垂下无痛性肿块4年余

? CT*扫:左侧腮腺轻度增大,密度欠均匀, CT值20-38HU。增强扫描:左侧腮腺呈不
均匀强化,其内见一高密度结节状影,边缘 光整。CT值119HU,大小2.5 x 2.5cm, 病灶中央见小点状低密度影。
CT诊断:左侧腮腺包块,考虑为腮腺混合瘤 可能性大。
手术病理:腮腺混合瘤。

颈部淋巴结肿大
是多种疾病的共性表现,常见病因为炎症、结核、 转移瘤、淋巴瘤等。 CT表现*扫见肿大淋巴结呈圆形、椭圆形中等密 度结节,肿块位于淋巴结区,边缘光整,有多个淋 巴结融合成团块时,内部密度不甚均匀,境界不清 。增强扫描,小淋巴结均匀强化,较大淋巴结呈环 状强化,融合淋巴结团呈不规则强化,结核性淋巴 结肿大增强呈边缘性环状强化,环壁较规则,中心 不强化,常可见多个环状强化灶融合在一起。




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