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中医内科学肺系病证

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中医内科学——肺系病证 肺痈 肺痈 ? 概述 ? 病因病机 ? 诊查要点 ? 辨证论治 ? 预防调护 ? 结语 肺 定义 痈 ? 肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一 种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、 胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓 概 血相兼为主要特征。 述 文献摘要 肺 痈 概 述 ? 临床表现: ? 肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,该篇有 “咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈” 的记载。 ? 病因病机: ? 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫,呼气不 入,热过于营,吸而不出;风伤皮毛,热伤血脉,……热之所过,血为之凝滞, 蓄结痈脓”。 ? 临床治疗: ? 1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时,治以泻肺 去壅,用葶苈大枣泻肺汤,已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤,并提 出“始萌可救,脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” ? 2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈,成为 后世治疗本病之要方。 ? 3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现,提出初起在表者宜 散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜*肺排脓,脓溃正虚者宜 补肺健脾等治疗原则,对后世分期论治影响较大。 讨论范围 肺 痈 肺脓肿及化脓性肺炎 肺坏疽 支气管扩张 概 支气管囊肿 述 肺结核空洞 伴化脓感染而表现肺痈证候者 病因 肺 痈 ? 感受风热 病 因 病 ? 痰热素盛 机 病机 (以示意图表示) 外感风(寒)热 内 腠内 犯 理外 不合 固邪 肺 熏 蒸 痰(湿)热素盛 肺卫不和 阴伤 气耗 痰 壅热 血败肉腐 瘀 正虚 邪恋 恢复 慢性 初期 成痈 溃脓 病因病机小结 肺 痈? 病位: ? 病性: 本病病位在肺。 其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。 热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤, 病 因? 病机关键: 病 脓疡溃破外泄。 成痈化脓的病理基础,主要在于血瘀。血瘀则热 聚,血败肉腐酿脓。 肺痈的病理演变过程,可以 机? 随着病情的发展、邪正的消长,表 病势(疾病演变及走势):现为 初(表证)期、成痈期、溃脓期、 恢复期等不同阶段。 ? 转归预后: 溃脓期是病情顺与逆的转折点 诊查要点 ? 诊断依据 ? 病症鉴别 痰热蕴肺证 风温 ? 相关检查 辨证论治 ? 辨证要点 ? 治疗原则 具体处理可根据病程,分阶段施治。 ? 证治分类 初期 分 段 成痈期 论 治 溃脓期 风热侵犯肺卫,宜清肺散邪; 热壅血瘀,宜清热解毒,化瘀消痈; 血败肉腐,宜排脓解毒; 恢复期 阴伤气耗,宜养阴益气; 若久病邪恋正虚者,则应扶正祛邪。 证治分类 肺 痈 ? 初期 ? 成痈期 辨 ? 溃脓期 证 论 ? 恢复期 治 肺痈辨证论治简表 分期 证机 肺 咳痰 痈 胸痛 复 寒热 * 兼证 题 舌脉 治法 主方 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 阴伤气耗 正虚邪恋 预防调护 ? 预防 ? 调护 预防 肺 痈 Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患,肺卫不固, 易感外邪者,当注意寒温适度,起居有节,以 防受邪致病; 预 Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物,以免燥热伤肺; 防 Ⅲ. 一旦发病,则当及早治疗,力求在未成脓 调 前得到消散,或减轻病情。 护 调护 Ⅰ.应做到安静卧床休息,每天观察记录体温、脉象的变 肺 化和咳嗽情况,以及咯痰的色、质、量、味。注意室温 痈 的调节,做好防寒保暖。 Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位,予以体位引流。 Ⅲ.如见大量咯血,应警惕血块阻塞气道,或出现气随血 预 防 脱的危症,当按“咯血”采取相应的护理措施。 Ⅳ. 饮食宜清淡,多食蔬菜,忌油腻厚味。高热者可予半 流质饮食。多吃水果,如橘子、梨、枇杷、萝卜等,均 调 有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之,并取 护 鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物,如辣 椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。 Ⅴ.戒除烟酒。 结语 ? 临床特征:咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼。 ? 病因病机: 风热犯肺,或痰热素盛,以致热伤肺气,蒸液成痰, 热壅血瘀,血败肉腐,成痈化脓。 ? 辨 证: 病变部位主要在肺,属于实热证候。根据病理演变过 程,可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正 虚,则转成慢性。 ?治 ?治 则: 当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。 针对不同病期,分别采取相应治法。未成脓前应 予大剂清热消痈之品,以力求消散。已成脓者,按照 法: “有脓必排”的原则,解毒排脓,尤以排脓为首要措 施。脓毒消除后,再予补虚养肺。 谢谢大家! 辨证要点 总属实热之证 肺 痈 ?初起及成痈阶段 为热毒瘀结在肺,邪盛证实 辨 ?溃脓期 大量腥臭脓痰排出后,因痰热久蕴, 证 肺之气阴耗伤,表现虚实夹杂之候 论 ?恢复期 治 则以阴伤气耗为主,兼有余毒不净 定义 肺? 病名释义:《释名》痈,“壅也,气壅否结裹而溃也。” 痈 《说文》痈,“肿也”。 尤在泾《金匮要略心典·肺萎肺痈咳嗽上气病脉 证治》:“痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而 肺溃也。” 概 内痈:痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈, 按部位不同而命名,如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺 述? 病位: 痈属内痈之一。 肺叶生疮,形成脓疡。 ? 临床特征: 咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。 病因 感受 风热上受,自口鼻或皮毛侵犯于肺 肺 痈 风热 或因风寒袭肺,未得及时表散, 内蕴不解,郁而化热 邪热郁肺, 蒸液成痰。 病 痰热 *素嗜酒太过,或恣食辛辣煎炸炙博厚味, 酿湿蒸痰化热,熏灼于肺。



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